От анализа на амг до выбора роддома: как позаботиться о репродуктивном здоровье

Еще несколько десятилетий назад женщину могли назвать «возрастной первородящей» уже после 25 лет. Сегодня подобное определение кажется уже устаревшим.

Наиболее благоприятным периодом для первых родов с физиологической точки зрения эксперты называют возраст от 20 до 30 лет. Это не означает, что после определенной даты в паспорте возможность стать мамой исчезает: женщины благополучно беременеют и рожают и после 35, и после 40 лет. Но отсутствие жесткого дедлайна не отменяет возрастных изменений организма. И знать о них полезно не для того, чтобы подстроить жизнь под медицинский календарь, а чтобы принимать решения, понимая собственные исходные данные.

Иначе  говоря,  женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток. С возрастом их количество постепенно сокращается, а качество может меняться. Поэтому на вероятность беременности влияет не только наше желание стать родителями, но и целая цепочка биологических условий: созревание яйцеклетки, репродуктивное здоровье обоих партнеров, оплодотворение и успешная имплантация эмбриона.

Звучать это может тревожно, хотя задача подобных знаний ровно обратная – снять часть неопределенности. Информация о собственном здоровье не требует немедленно менять жизненные планы. Наоборот, она дает возможность принимать решения без давления.

Даже если цикл регулярный и организм не подает никаких тревожных сигналов, оценить репродуктивный потенциал исключительно по самочувствию невозможно.

Один из показателей, который помогает врачу составить более полную картину, – антимюллеров гормон, или АМГ. Он вырабатывается в яичниках и используется для оценки овариального резерва – условно говоря, запаса яйцеклеток. При этом результат анализа – не предсказание и не готовый ответ на вопрос, сможет ли женщина забеременеть. Рассматривать его необходимо вместе с возрастом, анамнезом и результатами других обследований.

В Москве бесплатно сдать анализ на АМГ могут участницы проекта «Стану мамой» в возрасте от 25 до 39 лет. По словам Надежды Владимировны Соколовой, заведующей Центром женского здоровья на Перервинском бульваре ГКБ № 15 имени О. М. Филатова, назначение появляется в личном кабинете ЕМИАС (цифровая платформа здравоохранения Москвы. – Прим. ред.) автоматически.

«Проект дает возможность узнать свой запас яйцеклеток и своевременно принять меры для сохранения репродуктивного здоровья», – объясняет эксперт. Если показатель оказывается ниже ожидаемого, следующий шаг – консультация специалиста-репродуктолога. Именно врач сможет объяснить, что означает результат в конкретной ситуации и требуется ли какое-либо продолжение обследования.

Самостоятельно расшифровывать АМГ не стоит. Сниженный показатель не означает, что беременность невозможна. Ровно как высокий уровень гормона не гарантирует, что она наступит быстро и без дополнительных вопросов.

Универсальной «идеальной» цифры тоже не существует. Один и тот же показатель может по-разному интерпретироваться в 25 и 40 лет, поэтому не стоит сравнивать свои результаты с анализами подруг, постами в социальных сетях или таблицами в интернете. Как объясняют врачи, для более полной оценки они используют не только анализ на АМГ, но и УЗИ с подсчетом антральных фолликулов, а также комплексно оценивают репродуктивное здоровье женщины.

Эти обследования не способны назвать точную дату наступления беременности или менопаузы. Зато они помогают понять, соответствует ли овариальный резерв возрасту и стоит ли скорректировать планы на материнство. При сниженном показателе АМГ врач может назначить УЗИ органов малого таза с подсчетом антральных фолликулов. Дальнейший список обследований составляют индивидуально с учетом возраста, менструального цикла, перенесенных операций и заболеваний, а также того, планирует ли женщина беременность сейчас или только в будущем.

В некоторых случаях врач может предложить программу сохранения фертильности – заморозку яйцеклеток. Эта возможность актуальна не только для женщин, которые пока не встретили партнера или не готовы к материнству. Процедуру могут рассматривать и по медицинским показаниям – например, если пациентке предстоит лечение, во время которого беременность будет противопоказана.

«Когда женщина узнает, что сможет сохранить яйцеклетки и воспользоваться ими после лечения, это положительно влияет и на ее психологическое состояние. Она понимает, что возможность материнства у нее остается», – рассказывает Надежда Соколова.

Еще недавно заморозку яйцеклеток преимущественно обсуждали в контексте карьеры: героиня большого города часто откладывает материнство ради профессиональной реализации. Реальность, как обычно, гораздо разнообразнее. Кто-то пока не встретил человека, с которым хочет создать семью. Кто-то понимает, что просто не готов к ребенку в данный момент. Другим беременность приходится откладывать по состоянию здоровья. 

Особенно актуальным этот вопрос становится, если женщине предстоит лечение, во время которого беременность будет противопоказана, или же после 35 лет, при преждевременном истощении яичников и некоторых заболеваниях. Например, возможность заранее сохранить яйцеклетки могут обсуждать с пациентками, столкнувшимися с онкологическим заболеванием. Криоконсервация в таком случае помогает сохранить дополнительную возможность вернуться к вопросу материнства, когда женщина будет к этому готова и позволит состояние здоровья.

При этом заморозку яйцеклеток нельзя воспринимать как гарантированный способ перенести материнство на любую выбранную дату. Чтобы понять, подходит ли процедура конкретной женщине, необходимо учитывать ее возраст, овариальный резерв и состояние здоровья.

В рамках проекта «Стану мамой» при определенных показаниях может быть доступна бесплатная программа криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов. В частности, такую возможность могут предложить женщинам со сниженным овариальным резервом, а также пациенткам, которым предстоит лечение, способное повлиять на репродуктивное здоровье.

Решение принимается индивидуально после обследования и консультации специалиста. Криоконсервация позволяет сохранить репродуктивный материал и вернуться к планированию беременности тогда, когда женщина будет к этому готова и это станет возможным по состоянию здоровья.

Забота о здоровье часто легко превращается в отдельный квест: один врач выдает направление, второй проводит обследование, а к третьему приходится возвращаться с результатами. Центры женского здоровья созданы в том числе для того, чтобы собрать основные этапы этого маршрута в одном месте.

Обратиться туда можно с 18 лет – и вовсе не обязательно уже планировать беременность. В Центре можно пройти профилактический осмотр и репродуктивную диспансеризацию, подготовиться к беременности или ЭКО, а после ее наступления встать на учет и продолжить наблюдение.

В центрах принимают акушеры-гинекологи, терапевты и эндокринологи, также можно получить помощь психолога. Здесь работают кабинеты маммографии и патологии шейки матки, проводятся лабораторные исследования и другие обследования. При необходимости пациентку могут направить в дневной стационар или подключить диагностические и лечебные возможности многопрофильной больницы.

Подготовка к беременности не должна начинаться с попытки сдать все анализы, которые удалось найти в интернете. Оптимальный первый шаг – записаться к акушеру-гинекологу за два-три месяца до предполагаемого зачатия. Этого времени обычно достаточно, чтобы скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек, проверить состояние здоровья и при необходимости взять под контроль хронические заболевания. На приеме врач соберет анамнез, проведет осмотр и составит индивидуальный список обследований.

В него могут войти анализы крови и мочи, обследования на инфекции, определение группы крови и резус-фактора, проверка работы щитовидной железы, УЗИ органов малого таза и ЭКГ. Также женщине могут рекомендовать посетить терапевта и стоматолога, а при наличии факторов риска – врача-генетика. За два-три месяца до беременности акушер-гинеколог может назначить фолиевую кислоту и препараты йода. А вот принимать железо и витамин D «на всякий случай» не стоит – их назначают только по результатам обследований.

Не менее важна физическая подготовка. Подойдут ходьба, плавание, йога и упражнения для мышц спины, ягодиц и бедер. Главное правило простое: после тренировки должно оставаться ощущение бодрости, а не желание немедленно лечь и больше не вставать.

Откладывать визит к врачу не стоит, если цикл стал нерегулярным, появились боли внизу живота, необычные выделения, кровотечения между менструациями или резко изменился вес. Такие симптомы не обязательно говорят о серьезной проблеме, но разобраться с ними лучше еще до наступления беременности.

Ближе к концу беременности медицинские вопросы постепенно уступают место организационным. Где рожать? Нужен ли контракт? Можно ли заранее выбрать врача? Что входит в ОМС? И действительно ли платные роды означают более качественную медицинскую помощь?

Последний вопрос особенно важен, потому что сама формулировка «ОМС или контракт?» порой заставляет думать, будто выбирать предстоит между безопасностью и комфортом. На самом деле медицинская помощь в обоих случаях оказывается по единым клиническим рекомендациям и стандартам.

По ОМС доступны обезболивание при отсутствии противопоказаний, партнерские роды, контакт «кожа к коже» после рождения и совместное пребывание мамы с ребенком. Также в программу входят необходимые обследования женщины и малыша, вакцинация новорожденного, неонатальный и аудиологический скрининги, помощь с грудным вскармливанием и психологическая поддержка.

Главное отличие контракта связано не с лечением, а с индивидуальным сопровождением. По ОМС роды принимает дежурная бригада, а контракт позволяет заранее выбрать врача и акушерку, оставаться с ними на связи до родов и получить отдельную палату повышенной комфортности.

В Москве работают пять родильных домов и шесть перинатальных центров, и у каждого формата свои задачи. Роддома в первую очередь ориентированы на физиологически протекающую беременность и неосложненные роды. При необходимости к оказанию помощи могут подключиться специалисты многопрофильной больницы.

Перинатальные центры специализируются на более сложных ситуациях: беременности высокого риска, многоплодии, преждевременных родах и выхаживании недоношенных малышей. В их составе работают отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, поэтому ребенок может получать необходимую помощь в одном учреждении, без перевода в детскую больницу.

Это не означает, что один вариант лучше другого. Выбор зависит от течения беременности, состояния женщины и ребенка, рекомендаций врача и личных пожеланий семьи. Поэтому лучше заранее познакомиться с несколькими учреждениями, посетить дни открытых дверей, увидеть родовые и послеродовые палаты и понять, где вам будет спокойнее.

Выбрать столичное учреждение могут и женщины с полисом ОМС, выданным в другом регионе. Заранее спланировать роды и подобрать подходящий вариант можно через программу «Роды в Москве».

После разговоров об анализах, овариальном резерве и заморозке яйцеклеток легко решить, что забота о репродуктивном здоровье – еще один большой проект, для которого нужно найти время и силы. На самом деле начинать можно с одного простого шага – записаться к акушеру-гинекологу или обратиться в Центр женского здоровья.

Если беременность пока остается в планах на будущее, врач поможет оценить состояние здоровья и понять, какие обследования действительно нужны именно вам. 

Если вы планируете беременность в ближайшее время, подготовку лучше начать за два-три месяца до предполагаемого зачатия. Этого достаточно, чтобы пройти рекомендованные обследования, скорректировать образ жизни и при необходимости взять под контроль хронические заболевания. Когда беременность наступит, врач поможет выстроить дальнейший маршрут, а ближе к родам выбрать учреждение для родов.

И, пожалуй, главное: забота о репродуктивном здоровье не требует решить прямо сегодня, хотите ли вы ребенка, когда именно и при каких обстоятельствах он должен появиться. Она дает другое – возможность лучше понимать свой организм, сохранить больше вариантов на будущее и спокойнее планировать материнство. А первый шаг для этого не требует готового плана на годы вперед. Достаточно начать с консультации и получить информацию, которая касается именно вас.